Enfin !! La dissection sous-muqueuse duodénale devient possible !!
Société Savante des Maladies et Cancers de l'Appareil Digestif

Domaine concerné
Thérapeutique

Degré d'innovation
Important

Avancement
Faisabilité technique

Impact patient

Impact soin
Important

Intérêt

Arrivée dans la pratique
Futur proche

Rédacteur
Docteur Edouard Chabrun

Enthousiasme

À la une 29/03/2017

Enfin !! La dissection sous-muqueuse duodénale devient possible !!

La dissection sous-muqueuse (ESD) duodénale requiert une technique aboutie car le taux de perforation est élevé. Afin d’essayer de contourner cette difficulté a été créée la méthode de la poche (PCM). Le principe est de réaliser, à partir d’une petite incision muqueuse, une poche sous-muqueuse en utilisant un cap de dissection de petit calibre, puis de terminer la dissection par l’incision des contours de la lésion. Elle aurait pour avantage de surmonter les difficultés liées à une fibrose sous-muqueuse importante ou à une localisation difficile. Le but de cette étude était donc d’évaluer cette nouvelle technique adaptée pour l’ESD de tumeurs superficielles duodénales extra-ampullaires.

C’est une étude japonaise, rétrospective, monocentrique, comparant les résections duodénales extra-ampullaires par ESD standard et par ESD-PCM entre 2006 et 2015. 43 patients ont été inclus pour 45 lésions réséquées. 17 lésions ont été réséquées par ESD standard et 28 par ESD-PCM.

La pièce opératoire était plus large dans le groupe PCM (37mm versus 25mm, p=0.007). La dissection était plus rapide dans le groupe PCM (9.4mm²/min versus 6.5mm²/min, p=0.09). La résection monobloc était plus fréquente dans le groupe PCM, y compris pour les lésions angulaires (genu superius ou inferius) (100% versus 88%, p=0.07). Le taux de perforation était significativement mois important dans le groupe PCM (7% versus 29%, p=0.046). Une seule perforation a été traitée chirurgicalement (groupe ESD standard), toutes les autres ont été traitées endoscopiquement par clips.

Commentaires
 

Pour les auteurs, l’avantage principal de cette technique est la possibilité de maitriser le plan de dissection et de ne pas être forcé de raser la couche musculaire, ce qui expliquerait le taux de perforation raisonnable dans cette série. Cette étude nous permet de désacraliser l’ESD dans le duodénum, et nous montre enfin qu’une technique utilisée par des mains expertes en dissection duodénale, n’est pas grevée d’un taux de perforation inacceptable.

Références
 
Titre :

Enfin !! La dissection sous-muqueuse duodénale devient possible !!

Titre original :

Duodenal endoscopic submucosal dissection is feasible using the pocket-creation method

Auteurs :

Miura Y, Shinozaki S, Hayashi Y, Sakamoto H, Lefor AK, Yamamoto H

Source(s) :

Article

Revue :

Endoscopy

Références biblio. :

2017 Jan;49(1):8-14

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