La gastrostomie per cutanée peut être réalisée par voie endoscopique (GPE) ou radiologique (GPR), les deux techniques ayant toutes les deux un très bon taux de succès. Cependant les résultats des études comparant les risques de chacune de ces techniques sont contradictoires, les études étant le plus souvent monocentriques, portant sur de petits effectifs, et pour des indications spécifiques.
Cette étude compare les risques de la GPE à ceux de la GPR à l’aide d’une base de donnée nationale américaine utilisée dans les centres hospitaliers pour vétérans. L’étude a été effectuée sur des données datant de 2011 à 2021 et a porté sur des patients en ambulatoire ou en hospitalisation. L’objectif principal était de comparer l’incidence des effets secondaires, et les objectifs secondaires incluaient toutes les causes de mortalité. Au total 23 566 (70 7610,2 années) patients ont eu une GPE, et 9 715 (69 669,7 années) une GPR. Les indications les plus fréquentes de gastrostomie (GPE vs GPR) étaient un accident vasculaire (6,8 % vs 5,3 %, P < 0.01) ; une pneumopathie d’inhalation (10.9% vs 6.8%, P < 0.001) ; des troubles de l’alimentation (9,8 % vs 6,3 %, P < 0.01) ; et un cancer des voies aériennes supérieures (58,8 % vs 79,8 %, P < 0.01). Pour tous les différents types de cancers des voies aéro-digestives supérieures, il y avait significativement plus de GPR que de GPE qui ont été réalisées (P < 0.001). Les patients du groupe GPE étaient significativement plus âgés (70,76 ± 10.2 ans vs 69,66 ± 9,7 ans).
Après ajustement pour les variables possiblement confondantes comme l’index de comorbidité ou l’existence d’un cancer, la mortalité à 30 jours (toutes causes confondues) et l’incidence globale d’effets secondaires étaient significativement plus basses pour la GPE que pour la GPR : mortalité à 30 j toutes causes confondues (9,35 % vs 10,3 % (OR 0,80; [95% IC] 0,74–0,87; P < 0.01) ; perforation du côlon (0,12 % vs 0,24 % (OR 0,50; [95% IC] 0,29–0,86; P < 0,04) ; péritonite, 1,9 % vs 2,7 % (OR =0,68; [95% IC] 0,58–0,79; P < 0.01) ; en dehors du taux d’hémorragie qui était plus élevé : 1,6 % vs 1 % (OR 1,47; [95% IC] 1,18–1,83; P < 0.01). Les taux (GPR vs GPE) de replacement de la sonde de gastrostomie sous scopie sans contrôle du tube digestif étaient de 4,3 % vs 1,1 %, (P < 0,01), et le taux de vérification du bon positionnement d’une sonde préexistante avec du produit de contraste était de 9,8 % vs 2,5 % (P < 0,01).
Les auteurs concluent à un moindre risque d’effets secondaires et de mortalité à 30 j pour la gastrostomie par voie endoscopique en comparaison à la voie radiologique.