L’hémorragie digestive haute non variqueuse (HDHNV) est une urgence médicale fréquente avec une incidence estimée à 100 000 cas en Europe et aux USA.
L’HDHNV est associée à un taux de mortalité pouvant atteindre 10 % surtout chez les patients âgés avec comorbidités. L’hémostase endoscopique est très efficace avec un taux de succès ≥ 90 %. La pose de clip hémostatique, l’électrocoagulation et l’injection sous-muqueuse d’adrénaline sont les moyens thérapeutiques endoscopiques de 1ère ligne. Les clips « Over-the-scope-clips » (OTSC, Ovesco Endoscopy AG, Tübingen, Germany) ont été initialement développés pour la fermeture des perforations gastro-intestinales ou les fistules mais sont de plus en plus utilisés pour le traitement des saignements digestifs.
Plusieurs études rétrospectives ont montré une efficacité élevée de l'hémostase avec OTSC chez les patients graves (Forrest Ia/Ib/IIa/IIb; hémoglobine <70 g/L) ou à haut risque de récidive (Rockall Score ≥ 7). Ces études suggèrent que l'OTSC peut également être efficace comme traitement de première intention chez les patients à haut risque. Cependant, les données sur le traitement OTSC de première intention sont rares et les indications n'ont pas encore été définies.
L'objectif de cette étude était de comparer le traitement OTSC de première intention au traitement endoscopique standard chez les patients présentant un risque élevé de récidive d’une HDHNV. Cette étude prospective multicentrique a inclus 100 patients présentant une hémorragie digestive haute non variqueuse à haut risque de récidive hémorragique (score de Rockall ≥7) randomisés en 2 groupes : groupe 1 (n=52) ayant bénéficié d’un traitement hémostatique standard (principalement par clip hémostatique) et groupe 2 (n=48) ayant bénéficié d’un traitement par un clip OVESCO. Le taux de succès clinique était de 91,7 % (n=44) pour le groupe OVESCO contre 73,1 % (n=38) avec p significatif p=0.019. Aucun patient du groupe OVESCO n’a continué à saigner contre 6 dans le groupe 1 avec un p significatif p=0.027. La récidive hémorragique a concerné 8,3 % des patients du groupe OVESCO contre 15,4 % du groupe 1 avec un p non significatif p=0.362. L’utilisation des clips OVESCO chez des patients à haut risque hémorragique est supérieure aux clips hémostatiques standards.
