Le TIPS précoce augmente la survie des patients à haut risque de récidive après rupture de varices œsophagiennes : le changement c’est maintenant !
Société Savante des Maladies et Cancers de l'Appareil Digestif

Domaine concerné
Thérapeutique

Degré d'innovation
Moyen

Avancement
Validé

Impact patient

Impact soin
Important

Intérêt

Arrivée dans la pratique
Confirmation

Rédacteur
Docteur Jean-Charles NAULT

Enthousiasme

À la une 14/12/2020

Le TIPS précoce augmente la survie des patients à haut risque de récidive après rupture de varices œsophagiennes : le changement c’est maintenant !

Cette méta-analyse faite à partir de données individuelles s’est intéressée à la survie globale, la récidive hémorragique et les effets secondaires de la pose de TIPS précoce (early TIPS i.e dans les 72 heures après l’hémorragie) comparés au traitement standard (poursuite des B-bloqueurs et ligatures endoscopiques itératives) chez les patients cirrhotiques contrôlés par le traitement médical/endoscopique mais à haut risque de récidive après rupture de varices œsophagiennes.

 

Le haut risque étaient défini par un score de Child Pugh B et une hémorragie active à l’endoscopie (45,3%) ou un score Child Pugh C (54,7%). 1 327 patients ont été inclus dans cette méta-analyse comportant 3 essais randomisés et 4 études observationnelles dont 6 études utilisaient des stents couverts.

 

La survie globale à 1 an était plus élevée dans le groupe TIPS (79%) comparée au groupe traitement standard (62%, P<0.001). Cette amélioration de la survie globale était observée chez les patients Child Pugh B avec hémorragie active et chez les patients Child Pugh C.

 

Le TIPS précoce réduisait aussi le risque de récidive hémorragique (HR=0.338, IC95%: 0.252-0.453,  P<0.001) et la probabilté de développer de l’ascite (HR=0.255, IC95%: 0.173-0.378,  P<0.001). Aucune différence en terme de survenue d’encéphalopathie n’étaient observée entre les deux groupes (HR=1 .078, IC95% : 0.841-1.382,  P=0.553).

Commentaires
 

Cette étude est la première méta-analyse effectuée sur le rôle du TIPS précoce dans la prise en charge des patients avec rupture de varices œsophagiennes à haut risque de récidive après un traitement médical et endoscopique bien conduit.

 

La force principale de cette étude est l’inclusion d’un grand nombre de patients permettant d’augmenter la puissance d’analyse statistique et l’utilisation des données individuelles des patients de chaque étude, le standard dans les méta-analyses.

 

Cette étude confirme l’amélioration de la survie globale après pose d’un TIPS précoce et ceci que ce soit chez les patients Child Pugh C mais aussi chez les patients avec Child Pugh B avec hémorragie active à l’endoscopie et ceci sans augmenter le risque d’encéphalopathie hépatique.

 

Certaines questions persistent : les patients avec un Child Pugh > C13 étaient exclus et donc la place du TIPS précoce chez les patients avec une insuffisance hépatique sévère reste inconnue.

 

De plus, une analyse en sous-groupe suggérait un effet positif du TIPS chez les patients Child-Pugh B8/B9 mais pas B7. Au total, le TIPS précoce chez des patients à haut risque de récidive est le standard thérapeutique.

 

Néanmoins, comme déjà souligné par l’étude multicentrique française CHOC, il y existe en pratique un problème d’accessibilité rapide au TIPS précoce. L’implémentation du TIPS précoce en pratique clinique reste donc le prochain enjeu avec l’organisation d’un réseau français d’accès rapide à des plateaux de radiologie interventionnelle dédiée.

Références
 
Titre :

Le TIPS précoce augmente la survie des patients à haut risque de récidive après rupture de varices œsophagiennes : le changement c’est maintenant !

Titre original :

Effects of Early Placement of Transjugular Portosystemic Shunts in Patients With High-Risk Acute Variceal Bleeding: a Meta-analysis of Individual Patient Data

Auteurs :

Oana Nicoară-Farcău, Guohong Han, Marika Rudler, Debora Angrisani, Alberto Monescillo, Ferran Torres, Georgina Casanovas, Jaime Bosch, Yong Lv, Dominique Thabut, Daiming Fan, Virginia Hernández-Gea, Juan Carlos García-Pagán & al.

Source(s) :

Article

Revue :

Gastroenterology

Références biblio. :

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.09.026

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