Transplantation de microbiote fécal : on peut faire simple et moins cher !
Société Savante des Maladies et Cancers de l'Appareil Digestif

Domaine concerné
Thérapeutique

Degré d'innovation
Important

Avancement
Validé

Impact patient

Impact soin
Important

Intérêt

Arrivée dans la pratique
Futur proche

Rédacteur
Professeur Frank ZERBIB

Enthousiasme

À la une 20/02/2018

Transplantation de microbiote fécal : on peut faire simple et moins cher !

Il s’agit d’une étude ouverte randomisée, de non infériorité, comparant l’efficacité de la transplantation de microbiote fécal (TMF) administrée par coloscopie ou 40 gélules prises par voie orale pour le traitement de la colite à Clostridium difficile récidivante. Au total, 116 patients ont été randomisés, 59 dans le coloscopie et 57 dans le groupe gélules. En per protocol, le succès thérapeutique défini par l’absence de récidive de la colite à 12 semaines était identique dans les 2 groupes (96,2%). Les résultats étaient non significatifs en intention de traiter, permettant de conclure à la non infériorité des gélules par rapport à la coloscopie. Les effets secondaires mineurs étaient moins fréquents dans le groupe « gélules » (5,4% vs. 12,5%). 66¨% des patients du groupe « gélules » considéraient le traitement comme « pas désagréable du tout » contre 44% des patients du groupe coloscopie (P=0,01). Les résultats en termes de diversité du microbiote (Index de Shannon) étaient similaires dans les 2 groupes. Enfin, dans cette étude, l’administration par gélules coutait environ 3 fois moins cher que l’administration par coloscopie. 

Commentaires
 

L’intérêt de la TMF dans l’infection récidivante à Clostridum difficile n’est plus à démontrer mais la mise en place de ces traitements pose beaucoup de problèmes pratiques. La possibilité de congeler les préparations sans altérer les résultats de la TMF représentait déjà une avancée importante. Cette étude démontre de manière claire que l’administration par gélules n’altère pas l’efficacité de la TMF en termes de résultats cliniques et d’impact sur la diversité du microbiote fécal. Il s’agit d’une excellente nouvelle qui va considérablement simplifier la mise en place de la TMF dans les établissements de santé, en améliorer la faisabilité et la tolérance, et en diminuer le coût. Cette modalité d’administration va très certainement rapidement s’imposer dans les mois et années à venir et il y a fort à parier que la fabrication et la distribution de ces gélules « magiques » va devenir un enjeu commercial majeur. Il faut maintenant espérer que la concurrence entre les fournisseurs/fabriquants va jouer à plein pour faire baisser les tarifs… 

Références
 
Titre :

Transplantation de microbiote fécal : on peut faire simple et moins cher !

Titre original :

Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection. A Randomized Clinical Trial

Auteurs :

Kao D, Roach B, Silva M, Beck P, Rioux K, Kaplan GG, Chang H, Coward S, Goodman KJ, Xu H, MadsenK, Mason A, Ka-ShuWong G, Jovel J, Patterson J, Louie T

Source(s) :

Article

Revue :

JAMA

Références biblio. :

JAMA. 2017;318(20):1985-1993. doi:10.1001/jama.2017.17077

SNFGE.org